Onderzoek

Reticulocyten, bilirubine, LDH, haptoglobine, vit.B12/fol, Dir.Antiglob.test (cave G6PD, PNH).

Onderbouwing

Bij extravasale bloedafbraak haptoglobine niet laag.

Hemolyse door G6PD-deficientie (Dors 2008).

Hemolyse met DAT positief. 69% patienten: autoimmuunziekten (incl. ITP) en hematologische maligniteiten (Wheeler 2004).

Commentaar

Anemie met hoog-normaal MCV, reticulocyten, bilirubine en LDH vehoogd en haptoglobine verlaagd. Dit past bij (intravasale) hemolyse. Zijn er klinisch oorzaken voor hemolyse zoals een hartklapprothese? Advies aanvullend onderzoek (zoals dir.Coombs, reticulocyten).

• Verhoogd aantal reticulocyten. Geen aanwijzingen voor hemolyse. Reactie op suppletie vitamines of ijzer? Of recent bloedverlies? Herhaal evt. dit onderzoek.
• Hoog Hb met tekenen van hemolyse eci. Zijn hiervoor klinische aanwijzingen? Intensieve sportbeoefening? Helaas konden wij geen reticulocyten bepalen, misschien is er gelegenheid dit later te herhalen.
• Anemie met sterk verhoogd aantal reticulocyten. Versterkte bloedaanmaak als reaktie op bloedverlies door kneuzingen. Resorptie van hematomen geven slechts een lichte verhoging van het bilirubine. Haptoglobine is niet verlaagd, dit gebeurt alleen bij intravasale hemolyse, hier is sprake van extravasale bloedafbraak/resorptie. LDH stijgt hierdoor wel in enige mate.

Voorbeeld

Man 82 jaar.
Toegevoegd vit.b12, foliumzuur, LDH, haptoglobine