12 Anemia, deficiencia de hierro         [Ejemplo]s

Examen

Hemoglobina, VCM, eritrocitos, leucocitos, trombocitos, reticulocitos, ferritina, hierro, transferrina (saturación), PCR/ESR. (tTP, von Willebrand/análisis de función plaquetaria)

Fundamento

Esperado aumento en hemoglobina luego del comienzo del tratamiento: 0,62-1,24 mmol/L aumento luego de un mes, incluso posible por malabsorción de hierro o hemorragia (Killip y col., 2007).

Ferritina > 100 ug/L excluye la deficiencia de hierro (Guyatt y col., 1992).

Menorragia es una indicación para realizar aun más investigaciones en la enfermedad de von Willebrand (NVOG: Guía holandesa para menorragia, 2003).

Observaciones

• Patrones característicos de la deficiencia de hierro: imagen de anemia microcítica, bajo hierro sérico, transferrina alta con baja saturación y ferritina baja.
• Posible pérdida de sangre gastrointestinal/urogenital.
• Límite de niveles de hierro con hierro sérico bajo, transferrina alta/normal con baja saturación y baja ferritina.
• Anemia microcítica con baja ferritina, se correlaciona con deficiencia de hierro.
• Anemia con hierro sérico bajo, baja saturación y transferrina alta. Por definición, esto es prácticamente deficiencia de hierro. Se esperan valores bajos de ferritina, sin embargo, el valor de ferritina < 45 ug/L hace más probable una deficiencia de hierro.
• Anemia con bajo hierro sérico, baja saturación y transferrina alta/normal se correlacionan con la deficiencia de hierro. Este valor de ferritina es un indicador de deficiencia de hierro. En reaccciones de fase aguda  ¿ESR elevada? Aumento de la ferritina y reducciónm de la transferrina estimando el diagnóstico.
• Anemia severa debido a la deficiencia de hierro. Quizás haya indicaciones de pérdida de sangre gastrointestinal/urogenital 
• Anemia, CHM/VCM bajos, aumento de trombocitos. No hay reducción de ferritina, sin embargo, este valor no descarta deficiencia de hierro.
• Anemia debido a deficiencia de hierro. Si hay molestias o menorragia crónica, considere la prueba para el trastorno de coagulación de von Willebrand (según la Guía holandesa para la menorragia (NVOG, 2003)). Pregunte al especialista por el análisis de función plaquetaria

Ejemplo